治疗前列腺癌新技术：前列腺穿刺活检＋微创保功能手术同期完成

近日，上海天佑医院泌尿外科专家团队应用腹腔镜下前列腺癌根治术（筋膜间切除），同时完成“前列腺穿刺活检+微创保功能手术”，成功为75岁的唐先生（匿名）切除肿瘤，手术不仅创伤小，恢复快，还保留了勃起功能和尿控功能。这一新技术的应用，为局部前列腺癌患者带来了福音。

体检发现患上前列腺癌

(相关资料图)

今年4月份，唐先生在外地某医院体检时发现前列腺特异抗原（PSA）升高，听到有可能患上了前列腺癌，让唐先生吓了一大跳。

“PSA是目前最常用的前列腺癌筛查标志物，但PSA受尿路感染、前列腺炎、尿潴留等影响较大，PSA升高并不一定就是前列腺癌，需要进一步检查才能确诊。”医生的解释让唐先生多少“放心”一点，但也不敢马虎，几经打听，很快来到上海天佑医院做进一步检查。

天佑医院泌尿外科李玉勤主任和专家团队为唐先生做了MRI，显示前列腺尖部外周3、5、7时针点有可疑病灶。随后在直肠超声引导下经会阴精准穿刺活检，采用屹然泌尿专家团队的“12针法”，病理诊断为“前列腺癌”，如下图第2、3、4、5、8针阳性，Gleason评分4+5=9分。确诊后完善PET-CT未发现转移病灶，属于局部高危前列腺癌。

横断面图

确诊后，唐先生一时间也是“闻癌色变”，不知所措，好在李玉勤主任告诉他，患的是局部前列腺癌，且发现的早，可进行创伤小的腹腔镜下前列腺癌根治术，前列腺穿刺活检+微创保功能手术可同期完成，效果会不错。

新技术解除后顾之忧

5月9日，天佑医院泌尿外科团队为唐先生行前列腺癌穿刺及腹腔镜微创手术，完整切除了前列腺和精囊，并把盆腔淋巴结清扫干净，重建尿道，手术顺利完成。术后，唐先生恢复良好。病理检查显示，手术病灶切除干净，淋巴无肿瘤。拔除导尿管后，唐先生就可顺畅排尿，没有出现尿失禁现象，生活质量也得到了保障。

唐先生对这次手术非常满意，特别是术后恢复得又快又好，心里的一块“大石头”落了地。出院前，他禁不住地向医护团队表示感谢。

结合唐先生这个案例，李玉勤主任介绍：同期行前列腺癌穿刺及腹腔镜微创手术，可以更快、更早的阻断肿瘤对人体的损害，防止肿瘤在人体进一步的侵蚀或转移。再者多数患者确诊前列腺癌后会非常焦虑、恐慌，等待手术期间进一步加重了患者心理创伤。还有就是一次住院完成治疗，可以较大缩减治疗费用、减轻患者的经济负担。故对于局限性前列腺癌患者，我们主张穿刺活检后尽早手术。

过去，前列腺穿刺活检后1～2个月才行根治性前列腺切除术，因为前列腺经会阴穿刺活检完后，短期内在前列腺和直肠间隙会形成炎性粘连，腹腔镜下前列腺癌根治术目前是高难度手术，而炎症组织粘连会进一步增加手术难度，对医生技术有极高的要求，所以要想尽早手术，需要选择经验丰富的医疗专家。

前列腺癌早期无明显症状，但也有可能表现出排尿时速度变缓、尿不尽、排尿费力、夜尿增多、尿频、尿急、血尿等良性前列腺增生的症状，患者常误以为是良性前列腺增生而延误治疗。

李玉勤主任特别提醒，若出现以上症状，要警惕可能患上前列腺癌，应定期复查PSA，发现癌变要及时治疗。

腹腔镜手术突破难题

李主任介绍，前列腺癌根治术是将前列腺根治性切除、精囊切除，并进行盆腔淋巴结清扫，是目前治疗非转移前列腺癌的有效方法。

“传统手术是治疗前列腺癌的主要手段，但要做好并不容易。”李主任进一步解释道，传统手术很容易出现肿瘤切除不干净、术后尿失禁、性功能障碍等问题，这也是国际泌尿外科学界讨论最多的三大难点。

采用腹腔镜手术能充分显露术野，解剖层次清晰，操作更加精细、准确，病灶切除彻底。此外，还能在不牺牲肿瘤控制效果的前提下，最大限度保留膀胱逼尿肌和尿道括约肌、神经、血管等解剖结构，更好地保护尿道和性功能，减少并发症风险，以微小的创伤达到良好的治疗效果。

李玉勤主任提醒，前列腺癌早期无明显症状，但也有可能表现出排尿时速度变缓、尿不尽、排尿费力、夜尿增多、尿频、尿急、血尿等良性前列腺增生的症状，患者常误以为是良性前列腺增生而延误治疗，应定期复查PSA，及时到医院诊治。

专家团队造福患者

据了解，上海天佑医院已与知名泌尿外科医生集团—屹然泌尿达成技术合作。腹腔镜、输尿管硬镜与软镜、经皮肾镜、膀胱软镜、前列腺钬激光剜除镜等技术将在天佑医院普及和开展，一些高难度手术，比如前列腺癌根治术，膀胱癌全膀胱切除术，复杂的肾癌根治术，肾部分切除术，经尿道钬激光前列腺剜除术（HoLEP），尿路结石的微创腔镜手术，显微镜精索静脉高位结扎术，尿道下裂整形术，骶神经调控术，经阴道尿道无张力悬吊术、阴茎假体置入术等将成为常规手术。

患者除了可以与专家“面对面”，还可以通过远程会诊搭“快车”，更方便快捷地享受医生集团的专业诊疗。

专家介绍

黄翼然

屹然泌尿发起人、首席专家，翼然基金会发起人

上海交通大学医学院附属仁济医院泌尿科首席专家

上海交通大学医学院二级教授、主任医师、博士生导师

上海社会医疗机构泌尿外科专业委员会主委

上海市专科医师培训泌尿外科专家组组长

曾任上海国际医学中心院长、上海交通大学医学院附属仁济医院副院长及泌尿科科主任、中华医学会泌尿外科分会常委、中央保健专家、中华医学会男科学分会副主委、上海市男科学分会主委、上海市泌尿外科分会副主委。

擅长：各种泌尿、男科疑难杂症，尤其擅长泌尿生殖系统肿瘤、男性性功能障碍以及前列腺疾病的诊治。

董柏君

博士、硕士生导师

上海交通大学医学院附属仁济医院泌尿科主任医师

美国MD安德森癌症中心博士后

中国临床肿瘤学会前列腺癌专家委员会委员

中华医学会泌尿外科分会基础研究学组委员

中国老年医学学会泌尿外科分会委员兼副总干事

中国抗癌协会泌尿男生殖系肿瘤专委会前列腺癌学组委员

中国抗癌协会肿瘤标志专委会肿瘤多学科诊断协作组常务委员

《中华泌尿外科杂志》通讯编委、《中国泌尿男科疾病诊治指南》-前列腺癌篇编写专家，获2017年上海市人才发展资金和2019年上海市教委高峰高原学科建设计划研究型医师资助，上海市医学会泌尿外科分会“2019青年英才”，2020中国癌症防治年度大会“人民好医生（泌尿肿瘤领域）金山茶花·杰出贡献”称号，2021年度和2022年度中国抗癌协会泌尿男生殖系肿瘤专委会MDT卓越医师，2021年度上海医学科技进步奖一等奖（前列腺癌精准诊疗关键技术的建立及应用，2/10），2022年度高等学校科学研究优秀成果奖（科学技术）一等奖（前列腺癌精准诊疗关键技术的建立及应用，2/10），2022年度上海市科技进步一等奖（前列腺癌诊断新方法及精准微创治疗新技术的创建与应用，2/11）。

主要从事泌尿系肿瘤特别是前列腺癌的临床诊治和研究，擅长前列腺精准、无痛、靶向穿刺，前列腺癌机器人辅助/腹腔镜下保留功能根治手术，前列腺癌冷冻消融/高能聚焦超声/纳米刀等超微创精准消融手术，前列腺癌的分子诊断和精准诊疗，去势抵抗前列腺癌的个体化治疗，神经内分泌分化前列腺癌的综合诊治等。

李玉勤

广东省医学会泌尿外科激光分会委员

广东省泌尿生殖协会基层泌尿男科分会委员

广东省泌尿生殖协会基层泌尿学分会常务委员

广东省泌尿生殖协会转化医学分会委员

李玉勤主任毕业于山东第一医科大学临床医学专业，从事泌尿外科疾病治疗20余年，先后在中日友好医院泌尿外科、广州医科大学第一附属医院微创外科中心进修。

擅长：泌尿系结石的微创腔镜治疗，包括经皮肾穿刺碎石取石术，经尿道输尿管软／硬镜碎石取石术；前列腺增生的诊治，开展经尿道前列腺电切术及剜除术；慢性前列腺炎的诊治，擅长中西医结合加认知行为疗法治疗；泌尿系外伤的诊治，包括肾破裂修补、尿道断裂会师或吻合术等。先天畸形的矫治：阴茎包茎、包皮过长、隐匿性阴茎、肾孟输尿管交界处狭窄的手术矫治；泌尿系肿瘤手术，如肾癌根治术、膀胱肿瘤电切术；腹腔镜手术如肾囊肿去顶、双侧精索静脉高位结扎。

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